139 Days After 31 Mei – Alat bantu ventrikel kiri (LVAD) semakin banyak digunakan pada populasi gagal jantung. Kegagalan ventrikel kanan (RVF) adalah komplikasi yang ditakuti yang dapat terjadi pada fase awal pasca operasi atau selama tindak lanjut rawat jalan. Dokter memiliki banyak alat untuk secara hati-hati menilai risiko individu mengembangkan RVF setelah implantasi LVAD. Tinjauan ini akan memberikan ikhtisar komprehensif tentang prediktor RVF yang tersedia, termasuk parameter ekokardiografi dan hemodinamik khusus pasien dan ventrikel kanan (RV), untuk memandu pemilihan pasien untuk pencalonan LVAD. Kami juga mengusulkan pendekatan multidisiplin untuk pengelolaan RVF dini, termasuk indikasi dan pengelolaan alat bantu ventrikel kanan dalam pengaturan ini, untuk menyediakan alat guna membantu mengelola RV yang gagal.
Alat bantu ventrikel kiri (LVAD) sering digunakan pada pasien dengan gagal jantung stadium akhir (HF) sebagai terapi target (DT), jembatan ke transplantasi (BTT), atau pencalonan untuk transplantasi jantung ortotopik (OHT) (1). Karena ventrikel kanan (RV) tidak didukung, kegagalan ventrikel kanan (RVF) merupakan komplikasi yang ditakuti yang terjadi pada 20-40% pasien di awal setelah implantasi LVAD (2). Alat bantu ventrikel kanan (RVAD) diperlukan pada sekitar 5% kasus (3, 4), yang mengakibatkan peningkatan mortalitas, morbiditas, dan biaya. Pada pasien yang berhasil keluar dari rumah sakit, RVF yang persisten dan onset baru dapat mempersulit perjalanan klinis pasien dan meningkatkan penerimaan gagal jantung, mortalitas, dan efek samping terkait hemokompatibilitas (HRAEs). Kuncinya adalah mengidentifikasi risiko pengembangan RVF, karena ini mungkin satu-satunya penghalang untuk implantasi LVAD dan satu-satunya cara untuk merencanakan dukungan RVAD bersamaan sebelumnya. Prediksi RVF didasarkan pada variabel klinis dan penilaian RV langsung yang mengintegrasikan data hemodinamik ekokardiografi dan invasif. Optimalisasi klinis sebelum implantasi LVAD, teknik bedah implantasi LVAD, dan intervensi bersamaan dapat memodifikasi kejadian RVF awal dan akhir. Manajemen internal dan pengambilan keputusan mengenai kesesuaian, jenis, dan waktu dukungan RVAD adalah kuncinya. Tujuan dari tinjauan ini adalah untuk memberikan pedoman praktis untuk pemilihan pasien, prognosis RVF, dan manajemen RVF, menggabungkan bukti terbaru yang dapat digunakan oleh spesialis HF, ahli bedah kardiovaskular, atau ahli anestesi untuk mengevaluasi pencalonan LVAD dan dalam pengaturan pasca operasi.
139 Days After 31 Mei
Definisi RVF rumit, karena banyak kelompok kerja menggunakan definisi mereka sendiri. Sejak 2014, definisi Interagency Registry for Mechanical Circulatory Support (INTERMACS) dari RVF memerlukan dokumentasi peningkatan tekanan vena sentral (CVP) dan manifestasi klinis atau laboratorium RVF yang dapat diraba. INTERMACS menilai tingkat keparahan RVF sesuai dengan durasi terapi yang diperlukan [terutama oksida nitrat (iNO) dan inotropik], dengan 0–7 hari terapi pemeliharaan didefinisikan sebagai RVF ringan, 7–14 hari sebagai RVF sedang, dan >14 hari atau membutuhkan. untuk RVAD. didefinisikan sebagai RVF parah (5). Studi selanjutnya menunjukkan bahwa hanya RVF berat yang didefinisikan oleh INTERMACS yang dikaitkan dengan hasil yang lebih buruk (6,7). Dengan demikian, tampaknya masuk akal untuk mempertimbangkan episode RVF yang signifikan secara klinis hanya yang membutuhkan RVAD atau dukungan inotropik selama lebih dari 14 hari, mengetahui bahwa prognosisnya memburuk dengan durasi yang lebih lama (8,9).
Recent Advances In The Domain Of Cyclic (alkyl)(amino) Carbenes
Namun, definisi INTERMACS tidak menangkap RVF yang terlambat karena dukungan inotropik atau RVAD jangka panjang jarang diperlukan. Untuk memperhitungkan perbedaan ini, pada tahun 2020, Dukungan Sirkulasi Mekanis dan Konsorsium Penelitian Akademik (MCS-ARC) menerbitkan definisi yang diperbarui (10). Definisi baru membedakan RVF akut awal (membutuhkan dukungan RVAD), RVF awal dalam 30 hari pertama, dan RVF akhir setelah 30 hari pertama. Menurut definisi MCS-ARC, RVF didiagnosis dengan adanya tanda dan gejala RVF dengan peningkatan kebutuhan diuretik atau inotropik selama minimal 72 jam (Gambar 1).
Gambar 1 Definisi kegagalan ventrikel kanan setelah implantasi LVAD menurut INTERMACS sejak 2015. dan sejak 2021 INTERMACS, Interdepartmental Registry of Mechanically Assisted Circulatory Support; MCS-ARC, Dukungan Peredaran Darah Mekanis – Konsorsium Penelitian Akademik; CVP, tekanan vena sentral; IVC, vena cava inferior; JVP, tekanan vena jugularis; iNO, oksida nitrat; IV, ke dalam pembuluh darah; RVAD, alat bantu ventrikel kanan; RVF, gagal ventrikel kanan; ULN, batas atas normal; Svo2, saturasi oksigen vena sentral; CI, indeks jantung; ECMO, oksigenator membran ekstrakorporeal; LVAD, alat bantu ventrikel kiri.
RVF awal dan akhir cenderung dihasilkan dari kombinasi multifaktorial dari disfungsi RV yang sudah ada sebelumnya, gangguan bedah, dan kondisi pemuatan RV setelah inisiasi dukungan LVAD. Oleh karena itu, tidak ada prediksi yang dipublikasikan yang muncul sebagai standar emas yang berdiri sendiri dan diperlukan pendekatan terpadu. Kami merekomendasikan kombinasi metrik khusus pasien dan metrik RV-sentris yang diperoleh dari ekokardiografi dan kateterisasi arteri pulmonalis (PA), dirangkum dalam Gambar 2-4.
Gambar 2 Faktor risiko kegagalan ventrikel kanan setelah implantasi LVAD tidak terkait dengan fungsi intrinsik ventrikel kanan. LVEDD, diameter akhir diastolik ventrikel kiri; NICM, kardiomiopati non-iskemik; ARVC, kardiomiopati ventrikel kanan aritmogenik; VT, takikardia ventrikel; BSA, luas permukaan tubuh; BMI, indeks massa tubuh; NRI, indeks risiko gizi; PNI, indeks gizi prediktif; ECMO, oksigenasi membran ekstrakorporeal; RRT, terapi penggantian ginjal; IMV, ventilasi mekanis invasif; INTERMACS, Registri Interdepartmental dari Dukungan Peredaran Darah yang Dibantu Secara Mekanis; VE, ventilasi menit; VCO2, produksi karbon dioksida; DLCO, kapasitas difusi karbon monoksida; eGFR, perkiraan laju filtrasi glomerulus; NGAL, lipocalin terkait gelatinase neutrofil; MELD, model penyakit hati stadium akhir; INR, rasio normalisasi internasional; BNP, peptida natriuretik otak; ET1, endotelin 1; IL6, interleukin-6; PCT, prokalsitin; CCR, reseptor kemokin CC.
Synthesis Of Substituted Alkoxy Benzene Minilibraries, For The Discovery Of New Insect Olfaction Or Gustation Inhibitors
Gambar 3 Faktor risiko gagal ventrikel kanan setelah implantasi LVAD diperoleh dengan menggunakan ekokardiografi. RA, atrium kanan; TAPSE, ekskursi sistolik bidang annulus trikuspid; RV, ventrikel kanan; FAC, perubahan luas pecahan; RVFWLS, regangan longitudinal dinding bebas ventrikel kanan; PSSrL, tingkat regangan longitudinal sistolik puncak; PA, arteri pulmonalis.
Gambar 4 Faktor risiko kegagalan ventrikel kanan setelah implantasi LVAD diperoleh dengan kateterisasi arteri pulmonalis. DTPG, gradien transpulmoner diastolik; PA, arteri pulmonal; Ees, elastisitas akhir sistolik; Ea, elastisitas arteri; RVSWI, indeks kerja stroke ventrikel kanan; RV, ventrikel kanan; RA, atrium kanan; CVP, tekanan vena sentral; PCWP, tekanan baji prakapiler; MAP, tekanan arteri rata-rata; PAPI, indeks pulsatilitas arteri pulmonal; pVAD, alat bantu ventrikel perkutan; iSV, volume stroke yang diindeks.
, temuan konsisten dengan semua catatan MCS skala besar (11). Pasien yang lebih kecil secara historis dianggap berisiko tinggi, dan pedoman industri tidak mendukung pemeliharaan LVAD pada pasien dengan BSA <1,5 atau <1,8 tahun.
. Namun, analisis INTERMACS dari 10.813 pasien menunjukkan tingkat kelangsungan hidup dan RVF yang serupa pada pasien dengan CSA <1,5 tahun.
Chapter 7 Korea: A Slave Society In: Slavery And Bonded Labor In Asia, 1250–1900
, temuan tersebut telah direplikasi dalam kohort yang lebih kecil menggunakan perangkat yang lebih besar seperti Heart Mate II (HM2, Abbott, TX, USA) (12-15).
Pada subjek sehat, LVEF yang lebih kecil mencerminkan ukuran jantung yang lebih kecil, tetapi hal ini mungkin tidak benar pada gagal jantung lanjut, karena LVEF dan LVEDD berkorelasi buruk (14). Terlepas dari BSA, LVEDD <60 mm berulang kali dikaitkan dengan kebutuhan RVAD dan penundaan RVF, keparahan regurgitasi trikuspid (TR) yang lebih buruk, aliran LVAD yang lebih rendah, dan lebih banyak sinyal LVAD pada pompa aliran aksial dan sentrifugal (14, 16,17). Hal ini mungkin dijelaskan oleh fakta bahwa septum ventrikel pada jantung yang lebih kecil lebih cenderung bergerak ke kiri dengan kecepatan yang seharusnya dianggap normal untuk bilik yang lebih besar, sehingga mendistorsi geometri RV (18). Dalam registri IMACS, mortalitas dan RVF yang lebih tinggi pada wanita sebagian disebabkan oleh LVEDD yang lebih rendah tetapi bukan BSA (18).
Meskipun implantasi bedah mungkin lebih kompleks, pasien yang lebih kecil mendapat manfaat yang sama dari LVAD. BSA tidak memengaruhi risiko RVF kecuali LVEDD sangat rendah. Individu dengan kardiomiopati restriktif atau hipertrofik dan LVEDD yang lebih rendah mungkin memiliki kelangsungan hidup yang buruk dan risiko RVF yang lebih tinggi. Pada pasien tersebut, kanula inflow atrium kiri (LA) dapat dicoba jika rongga LA cukup besar (19).
Menurut meta-analisis baru-baru ini (20), risiko RVF yang terlambat meningkat sebesar 40%. Data lain yang diterbitkan menunjukkan peningkatan risiko RVF 3 kali lipat pada pasien obesitas (21, 22). Obesitas dan kelebihan beban dihubungkan oleh beberapa mekanisme yang dijelaskan dengan baik, termasuk peningkatan volume darah, peradangan, disfungsi mikrovaskuler dan fibrosis miokard, serta dengan penyakit seperti sleep apnea (23). Peningkatan risiko RVF pada pasien obesitas tidak terkait dengan peningkatan kebutuhan RVAD atau kematian.
Possible Use Of The Carbohydrates Present In Tomato Pomace And In Byproducts Of The Supercritical Carbon Dioxide Lycopene Extraction Process As Biomass For Bioethanol Production
Sebaliknya, malnutrisi pada saat implantasi lebih sering terjadi pada individu dengan RVF pra operasi dan edema usus, seperti yang ditunjukkan oleh CVP yang lebih tinggi pada pasien malnutrisi (11 vs 7 mmHg, p = 0,002) (24). Status gizi buruk menunjukkan efek negatif pada RVF dan kelangsungan hidup menggunakan indikator yang berbeda (BMI <18,5 kg/m2).
, prealbumin <17 g/l, indeks risiko gizi <83,5 poin, indeks gizi prediktif <30 poin) (25-27). Jadi, sebagai faktor risiko yang dapat dimodifikasi, malnutrisi harus diidentifikasi selama evaluasi pencalonan LVAD dan ditangani secara proaktif.
Gangguan ginjal adalah prediktor kuat kematian dan RVF dini, dan beberapa pusat menanamkan LVAD pada CKD stadium V [perkiraan laju filtrasi glomerulus (eGFR), <15 mL/menit/1,73 tahun.
] (28, 29). Pada HF stadium akhir, sindrom kardiorenal dapat menyebabkan atau memperburuk CKD karena peningkatan CVP kronis dan tekanan perfusi ginjal suboptimal, yang dapat menjelaskan hubungannya dengan RVF pada fase awal pasca operasi (30). Hipotesis ini didukung oleh pengamatan bahwa fungsi ginjal membaik setelah LVAD pada sebagian besar pasien kecuali mereka yang mengalami RVF lambat (28,29,31,32).
Multi Omics Identify Falling Lrrc15 As A Covid 19 Severity Marker And Persistent Pro Thrombotic Signals In Convalescence
Pada gagal jantung lanjut, peningkatan aktivasi neurohormonal mendorong reabsorpsi nitrogen urea darah (BUN) (33), dan kadar BUN lebih erat kaitannya dengan awal.
Zodiak tanggal 31 mei, 31 mei zodiak apa, zodiak 31 mei, buku besar perusahaan abadi pada tanggal 31 mei, 31 mei 2016, days after, ilc 31 mei 2016, harga emas 31 mei 2021, days after mod apk, 31 mei